Liminar para garantir home care imediato
O que é uma liminar para home care Quando o plano de saúde nega o home care mesmo diante da prescrição médica, o paciente pode recorrer ao Poder Judiciário.A liminar é uma decisão judicial urgente que determina que o plano autorize o tratamento imediatamente, sem esperar o final do processo. Na prática, a liminar obriga […]
Equipe multiprofissional reduzida: é legal?
Planos de saúde podem reduzir a equipe do home care? Não. A redução da equipe multiprofissional no home care sem avaliação médica é ilegal e coloca em risco a continuidade do tratamento.Infelizmente, essa prática é comum: o plano autoriza o atendimento domiciliar, mas retira profissionais essenciais, como fisioterapeutas, fonoaudiólogos ou técnicos de enfermagem. Ocorre que […]
Home care após internação: quando é direito
Home care após a alta hospitalar: um direito garantido Após uma internação, muitos pacientes ainda precisam de cuidados médicos contínuos — curativos, medicações intravenosas, fisioterapia, acompanhamento de enfermagem.Quando isso acontece, o home care após a alta hospitalar é um direito garantido por lei, desde que haja indicação médica formal. Infelizmente, é comum o plano de […]
Negativa de home care: o que fazer
Quando o plano de saúde nega o home care A negativa de home care é uma das recusas mais comuns dos planos de saúde. Mesmo diante de relatórios médicos claros, muitas operadoras alegam que o atendimento domiciliar “não tem cobertura contratual” — o que viola o direito do paciente à continuidade do tratamento. De acordo […]
Reembolso de prótese de alto custo pelo plano
Quando o plano se nega a reembolsar o valor da prótese É comum que, diante da urgência cirúrgica, o paciente compre a prótese ou órtese indicada pelo médico por conta própria.Após o procedimento, o plano de saúde muitas vezes recusa o reembolso, alegando que o material não estava na lista de cobertura ou que a […]
Demora na liberação de prótese pelo plano
Atraso na liberação: um problema que prejudica a recuperação A demora na liberação de prótese ou órtese (OPME) é um dos problemas mais recorrentes enfrentados pelos pacientes.Enquanto o médico indica o material e o procedimento cirúrgico, o plano de saúde retarda a autorização, alegando análise técnica, auditoria ou falta de estoque.Esse comportamento é abusivo e […]
Substituição indevida de prótese pelo plano de saúde
Quando o plano troca sua prótese sem autorização médica Alguns planos de saúde tentam substituir a prótese ou órtese indicada pelo médico por outra “similar” de custo menor.Essa conduta é abusiva e ilegal, pois apenas o médico responsável pode definir o tipo e o modelo do material adequado ao caso clínico. A interferência da operadora […]
Negativa por “falta de previsão no rol” em OPME
Uma das negativas mais usadas pelos planos de saúde em casos de próteses, órteses e materiais especiais (OPME) é a famosa frase: “não há previsão no rol da ANS”. Apesar de comum, essa justificativa quase sempre é indevida. O rol da ANS não limita o tratamento prescrito pelo médico O rol define coberturas mínimas, não […]
Prótese importada: quando é obrigação do plano
Planos de saúde costumam negar prótese importada alegando alto custo, falta de padronização ou ausência no rol da ANS. Mas quando o médico indica um modelo específico, a recusa pode ser ilegal — e revertida rapidamente. Por que muitas próteses importadas são necessárias Em diversas cirurgias, apenas determinados modelos importados oferecem a resistência, a durabilidade […]
Relatório médico para OPME: como deve ser feito
O relatório médico é o documento mais importante para liberar próteses, órteses e materiais especiais (OPME). É ele que demonstra a necessidade do item, fundamenta a urgência e desmonta justificativas indevidas usadas pelos planos de saúde para negar a cobertura. Por que o relatório médico é decisivo Sem um relatório técnico bem elaborado, a operadora […]