Introdução
Alguns medicamentos de alto custo aparecem repetidamente nas negativas dos planos de saúde. Mesmo com prescrição médica e registro na Anvisa, muitos pacientes têm o tratamento recusado com justificativas frágeis — geralmente relacionadas ao rol da ANS ou ao preço elevado.
Este guia lista os medicamentos mais negados e explica como agir para garantir o acesso ao tratamento.
Por que os medicamentos caros são tão negados?
Os planos costumam alegar que:
• o medicamento não está no rol da ANS
• o tratamento seria experimental
• o custo é muito elevado
• o remédio é de uso domiciliar
Esses argumentos já foram afastados em inúmeros casos envolvendo medicamentos de alto custo, especialmente quando há indicação clara do médico assistente.
Os medicamentos mais negados atualmente
A seguir, os remédios de alto custo que mais geram negativas — e que, mesmo assim, costumam ter liberação judicial rápida:
1. Imunobiológicos (autoimunes e inflamatórios)
• Adalimumabe (Humira)
• Ustequinumabe (Stelara)
• Secuquinumabe (Cosentyx)
• Etanercepte (Enbrel)
• Tocilizumabe (Actemra)
Recusa comum: “Tratamento experimental” — argumento frequentemente afastado em decisões envolvendo negativa de tratamento.
2. Medicamentos oncológicos
• Ribociclibe
• Palbociclibe
• Osimertinibe
• Nivolumabe
• Pembrolizumabe (Keytruda)
Recusa comum: “Fora do rol da ANS”, mesmo com prescrição do oncologista.
3. Remédios para doenças raras
• Spinraza
• Soliris
• Vimizim
• Brineura
Recusa comum: custo elevado.
4. Medicamentos de uso contínuo essenciais
• Ozempic (em alguns contextos)
• Mounjaro
• Dupixent
• Evenity
Recusa comum: “uso domiciliar”, que muitas vezes é considerado abusivo.
Quando a negativa é considerada abusiva
A recusa geralmente é ilegal quando:
• o medicamento tem registro na Anvisa
• o médico justifica a escolha e a urgência
• não há alternativa terapêutica disponível
• o paciente depende do tratamento para evitar agravamento
O mesmo entendimento se aplica em casos semelhantes de negativa de internação.
Documentos que reforçam o pedido do medicamento
Para solicitar o remédio ao plano (ou via liminar), reúna:
• relatório médico detalhado
• prescrição atualizada
• exames recentes
• negativa formal
• comprovantes do plano
Quanto mais completo o relatório, maior a chance de liberação rápida.
Liminar: o caminho mais rápido
Em casos de medicamentos caros e essenciais, a liminar costuma ser o método mais eficaz para garantir o tratamento. Muitos juízes decidem em poucas horas quando há risco de agravamento.
Quando buscar apoio jurídico
Se o plano recusou um medicamento de alto custo, o ideal é buscar análise imediata do caso.
Você pode conhecer melhor os serviços na área acessando Direito da Saúde.
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Conclusão
Os medicamentos caros mais negados pelos planos são, justamente, os mais essenciais para tratamentos graves. Com relatório médico robusto, negativa formal e documentação correta, é totalmente possível reverter a recusa — e, na maioria das vezes, rapidamente.
