Documentos para solicitar tratamento ao plano: checklist
Organizar os documentos certos evita negativas de cobertura pelo plano. A documentação adequada é fundamental para demonstrar a necessidade clínica do tratamento indicado. Para conhecer outras situações envolvendo negativas de cobertura e os direitos dos pacientes, visite nosso Guia Completo sobre Negativa de Tratamento. Por que o plano de saúde nega tratamentos por falta de […]
Tratamento experimental: quando a negativa pode ser discutida
Quando o plano de saúde nega um tratamento sob a justificativa de que ele seria “experimental”, o primeiro passo é descobrir o que exatamente a operadora está classificando dessa forma. Um procedimento fora do Rol da ANS, um medicamento usado fora da indicação de bula e uma terapia ainda sem evidência suficiente ou sem reconhecimento […]
Quimioterapia e imunoterapia: quando o plano deve cobrir
Quimioterapia e imunoterapia fazem parte do tratamento de diferentes tipos de câncer, mas a resposta jurídica sobre cobertura pelo plano de saúde não deve ser reduzida à fórmula “houve prescrição, então a cobertura é automática”. É necessário identificar qual terapia foi indicada, onde será administrada, se o medicamento integra o Rol da ANS e suas […]
Exames de alto custo: o que fazer diante da negativa
O plano de saúde negou um exame de alto custo? A negativa não deve ser analisada apenas pelo preço do procedimento ou pela afirmação de que ele “não está no Rol da ANS”. É necessário verificar a indicação médica, o tipo e a segmentação do plano, as regras de cobertura aplicáveis e, quando o exame […]
Cirurgia plástica reparadora: direito do paciente
A recusa de procedimentos reparadores pode gerar sérios prejuízos à recuperação física e emocional do paciente. Para conhecer outras hipóteses de negativa de tratamento e os direitos assegurados aos beneficiários, visite nosso conteúdo completo sobre o tema. Cirurgia plástica reparadora não é estética — é tratamento médico Muitos pacientes acreditam que toda cirurgia plástica é […]
Psicoterapia: quando o plano deve cobrir
Questões relacionadas à cobertura de psicoterapia representam apenas uma das diversas formas de negativa de tratamento praticadas pelos planos de saúde. Conheça outros conteúdos relevantes em nossa Central de Negativas de Tratamento. A psicoterapia é um tratamento de saúde, não um luxo A psicoterapia é reconhecida como parte integrante da saúde mental e emocional.Ela é […]
Fonoaudiologia: negativas mais comuns
A negativa de cobertura para tratamentos fonoaudiológicos pode comprometer a evolução clínica do paciente. Para entender melhor como funcionam as negativas de tratamento e quais medidas podem ser adotadas, consulte nosso Guia Completo sobre o tema. A importância da fonoaudiologia nos tratamentos de saúde A fonoaudiologia é essencial para o desenvolvimento da fala, da linguagem […]
Fisioterapia ilimitada: quando há direito
A limitação indevida de sessões de fisioterapia é uma das situações mais recorrentes enfrentadas pelos beneficiários de planos de saúde. Conheça outros conteúdos relacionados às negativas de tratamento e aos direitos dos pacientes em nossa página especializada. O direito à fisioterapia ilimitada A fisioterapia é um tratamento essencial para recuperação de movimentos, funções motoras e […]
Terapia ABA para autismo: cobertura obrigatória
As negativas envolvendo Terapia ABA fazem parte de um conjunto mais amplo de recusas de cobertura que podem afetar pacientes e familiares. Para conhecer outras situações relacionadas à negativa de tratamentos pelos planos de saúde, visite nossa Central de Negativas de Tratamento. O que é a terapia ABA e por que ela é essencial A […]
Negativa por falta no Rol da ANS: como analisar após as mudanças
Quando o plano de saúde nega um tratamento porque ele não está previsto no Rol da ANS, a resposta jurídica exige mais do que classificar o Rol como “taxativo” ou “exemplificativo”. O Rol continua sendo a referência básica da cobertura obrigatória, mas a legislação e decisões posteriores estabeleceram critérios para a análise de tratamentos e […]