Medicamento de alto custo negado pelo plano: como analisar
Se um medicamento de alto custo foi negado pelo plano, não é possível concluir apenas pelo preço, pela prescrição ou pelo registro na Anvisa se a recusa está correta. A análise depende da indicação clínica, da forma de administração, da segmentação do plano, do Rol da ANS, das regras para cobertura extrarrol e das exclusões […]
Medicamentos de uso domiciliar: quando o plano cobre?
Medicamento de uso domiciliar é um dos temas em que generalizações mais produzem erro. A Lei dos Planos de Saúde admite a exclusão de determinados medicamentos destinados ao tratamento em casa, mas existem exceções legais e regulatórias importantes. Por isso, nem toda negativa é abusiva e nem todo medicamento domiciliar está fora da cobertura. Qual […]
Tratamento contínuo negado pelo plano: o que fazer
Se o plano negou ou interrompeu um tratamento contínuo, a primeira providência é identificar exatamente o medicamento ou terapia, a forma de administração e o fundamento escrito da recusa. A continuidade clínica é relevante, mas não transforma toda medicação prescrita em cobertura obrigatória: as regras variam conforme o contrato, o Rol da ANS, a Lei […]
Medicamentos biológicos: quando há cobertura pelo plano
Medicamentos biológicos são utilizados em diferentes doenças inflamatórias, autoimunes, dermatológicas, gastrointestinais e oncológicas. O fato de o medicamento ser biológico ou ter custo elevado, isoladamente, não determina se o plano deve fornecê-lo. A análise depende da indicação clínica, do local e da forma de administração, do Rol e das Diretrizes de Utilização da ANS, da […]